取消药品加成后医院发展能否有后劲？基层医疗机构如何留人？公立医院改革的积极性如何提升？……

　　19日，在粤全国人大代表展开为期三天的“深化医疗卫生体制改革”专题调研。在听取了省卫生计生委、省发展改革委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省食品药品监督管理局的情况汇报后，全国人大代表抛出了一系列问题。

　　笔者从会上获悉，自2009年新一轮医药卫生体制改革以来，广东积极探索广东特色医改路径，初步建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，提高了基本医疗卫生服务的公平性、可及性，群众看病就医问题逐步缓解。

　　2014年，广东个人卫生支出占卫生总费用的比重31.8%，比上年下降2.1个百分点，因经济困难而未就诊的比例由2008年的18.1%下降到2013年的4.6%，未住院的比例由58.2%下降到34.7%。但依然存在医疗水平区域发展不平衡、基层医院人才流失等问题。

　　代表辣问1

　　为何粤东西北新招技术人员5年流失39%？

　　建议：乡镇卫生院符合条件的人才可直接入编

　　全国人大代表、中国工程院院士钟南山在多个场合表达过对基层医疗水平的关注。此次调研，他又抛出相关问题。“此前，县医院是我们的‘软肋’，如今，广东狠抓县医院建设，取得了一定成果。但是，县以下医院呢？而且，广东医疗资源分布不均的问题也较突出，值得关注。”在“点赞”之余，钟代表的提问一针见血。

　　笔者了解到，前不久，广东已部署建立了珠三角6市对口支援粤东西北8市、41家城市三级公立医院对口支援58家县人民医院的支援体系，以提升县医院服务能力。然而，据省卫计委公布的数据，近5年来粤东西北地区新招聘的1.3万卫生技术人员中，流失率达到39%，制约了基层医疗卫生服务能力的提升。

　　“每年，广东医学院校毕业生数量在全国名列前茅，为何会留不住？在我看来，归根结底是待遇问题，也是发展空间的问题。”钟南山说。

　　对此，省卫计委党组书记骆文智透露，广东已启动实施欠发达地区乡镇卫生院医务人员岗位贴补助政策，省财政下达各市2015年边远乡镇卫生院医务人员岗位津贴17027.4万元。

　　省社会保险基金管理局副局长董炳光透露，为解决粤东西北人才引进难题，广东同意粤东西北地区各县级人民政府，将在本辖区内乡镇卫生院连续工作2年以上的、具有助理医师以上执业资格的在职不在编人员，作为急需引进的短缺专业人才，免予公开招聘，直接办理入编手续，着力解决粤东西北地区乡镇卫生院人才引进难题。

　　代表辣问2

　　取消加成后10%的财政补助够吗？

　　建议：根据实际情况动态调整财政补助比例

　　推进公立医院改革是广东医改工作的重头戏。骆文智介绍，如今，全省58个县（市）153家县级公立医院均参加改革并取消药品加成，实现所有县级医院全覆盖。县级公立医院取消药品加成所减少的合理收入，80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助（其中省财政承担7成），10%医院自行消化。

　　“调整服务价格能否解决问题？”“财政补助10%够不够？”省人大常委会副主任雷于蓝等代表，异口同声提出了这一问题。

　　“取消药品加成，仅有10%的财政补助，太少了。”一向“敢言”的钟南山指出，“既然是公立医院，要回归公益性，医生、护士的工资就应由政府‘买单’”。

　　广州市副市长欧阳卫民在说明广州市医药卫生体制改革情况时，也提到了这一问题——2013年9月1日起，广州增城、从化5家县级公立医院全面取消15%药品加成，原有药品加成80%通过医疗服务价格调整，20%由财政给予补助。然而，取消15%药品加成只是斩断了医药流通领域最末端的利益链条，药价虚高的机制没有改变，仅仅就取消药品加成补损失无法解决根本性问题。广州市卫计委一位负责人表示，广州在请来第三方机构对医院取消药品加成后的情况进行了评估，发现确实存在政策性亏损的情况。

　　来自医疗界，全国人大代表、广东省人民医院院长庄建对此深有感触：“虽然还没改革到我所在的省属医院，但是如果从医院发展考虑，一年政策性亏损可以吃老本，那五年呢？再发展下去怎么办？归根结底，还是要政府加大投入，尤其是对医疗机构的投入。”

　　对此，广州市卫计委专家建议，因医院类型不同，如有的是综合性医院、有的是中医院、有的是妇幼保健院等，可考虑根据实际情况动态调整财政补助比例。代表们还建议，广东可从省的层面建立医疗服务价格动态调整机制，使服务价格与价值逐步一致。