1.什么样的高血压患者应该服用阿司匹林?

虽然绝大部分高血压患者都应该使用阿司匹林,但并不是所有的高血压患者都需要使用。简而言之,二类高血压患者应该使用阿司匹林:1、50岁以上的的高血压患者。2、50岁以下的高血压患者，合并下述任一危险因素或疾病(冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂)。

为了减少副作用，高血压患者如果合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病时需慎用阿司匹林;同时所有患者需要服用降压药物都要有效控制血压。另外由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。

2.为什么高血压患者需要使用阿司匹林?

我国是高血压大国，资料显示有1.6亿高血压人群。高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率显著增高，是高血压致残、致死的主要原因。我国一组“十五”攻关资料显示收缩压140~159mmHg、160~179mmHg、≥180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据显示每天100mg阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。因此阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。

3.高血压患者服用阿司匹林有什么依据?

心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)是高血压致残、致死的主要原因。阿司匹林可以有效预防血栓性事件。

早在上世纪80年代，美国2万多名男性内科医师亲自参与了一项为期8年的试验，每天口服1次阿司匹林，目的是研究阿司匹林能否降低冠心病的发生率。中期结果分析显示阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降44%，致死性心肌梗死下降66%，由于阿司匹林显著的疗效，该试验在第5年就提前结束。在该试验结果的鼓舞下，90年代初美国4万名女性医务工作者启动了一项为期10年的试验，探讨阿司匹林对健康女性的作用。该试验结果在2005年发表，结果显示阿司匹林可以使健康女性脑梗死发生率下降24%，老年女性心肌梗死发生率也显著降低。该试验还发现对于高血压患者，阿司匹林疗效更显著，脑梗死发生率下降达27%。上世纪末还有一项专门研究阿司匹林对高血压患者疗效的试验-高血压最佳治疗研究，2万名高血压患者参与的试验结果显示阿司匹林使高血压患者心肌梗死发生率下降36%，所有的心血管事件下降15%。

类似的阿司匹林试验迄今已经完成了近300项，全球有数十万人参与。因此目前各国指南已经把阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基石(cornerstone)。

4.阿司匹林每天服用1次?还是需要多次服用?

高血压患者血压控制理想状态是24小时都达标，因此最好服用控释片/缓释片或需要一天多次服药。但是阿司匹林与降压药物不一样，每天1次就已经足够。其原因在于：

阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能(一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后堵塞血管会导致心肌梗死、脑梗死)，而且这种抑制作用可以维持致该血小板终身(约10天左右)。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。

5.阿司匹林最佳的剂量是多少?

阿司匹林预防心脑血管疾病应该使用小剂量，但是小剂量到底是什么范围?2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75-150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效不能确定，而剂量高于325mg/天副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75-325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75-150毫克。

6.怎么预防阿司匹林消化道副作用?

对于本身具有消化道疾病的患者(如溃疡病等)应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶片，非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。肠溶片的质量也很主要，质优的在胃内完全不溶解，质差的即使符合质量标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，则最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，每天100(75-150)毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。