四类人最该防气胸

　　 华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院胸外科主任  陈宝钧

　　大学生小王在打篮球时突然出现胸部撕扯样疼痛，伴随胸闷、憋气。拍片发现，他的胸腔内有大量气体，把肺脏压缩了70%。家住武汉汉口的老李常年患有慢性肺病，在一次用力大便后突发胸闷、呼吸困难，急诊入院后也被诊断为气胸。这一老一小得的都是自发性气胸。

　　 我们都玩过气球，吹气球前会检查有无“沙眼”，如有“沙眼”就容易吹破。如果肺上也有薄弱的“沙眼”，比如肺大疱等，在剧烈运动、用力大便等气压增高的情况下，薄弱处就会破裂。胸腔是一个密闭空间，气体从肺的破口漏出来，在胸腔内聚集，不能排出体外，会将肺压扁，形成气胸。气胸是一种常见的、可能危及生命的急症，如不及时治疗会引起呼吸困难，损坏肺功能。张力性气胸可出现严重呼吸循环障碍，患者表现为精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促等，甚至意识不清、昏迷，须立即抢救。有些病人肺塌陷后，会扯断肺表面和胸膜之间的粘连带，引起出血，导致自发性血气胸、失血性休克。老年烟民多伴有慢性肺病，肺压缩时间长了，易引发肺部和胸腔感染。

　　 剧烈运动、咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、用力大便时，肺泡内压力升高，可使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。以下四类人群容易患气胸：1.体形瘦高的年轻健康男性；2.长期患慢性肺病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、哮喘、支气管扩张、慢性肺炎等患者；3.部分女性可出现妊娠合并气胸、月经性气胸等；4.新生儿。如果上述人群发生胸闷、气促、呼吸困难等，应及时就诊。发作过气胸、没有通过手术消除病因者，应尽量避免从事负重或剧烈运动，如举重、潜水、提重物等。

　　 根据气胸和肺大疱的严重程度，可选择保守治疗、胸腔闭式引流术和手术。肺压缩小于30%可以不放置引流管，静养一段时间就会康复；大于30%，CT提示没有明显肺大疱，可在胸腔内放入不同粗细的引流管，将破肺漏出的气体引流出来即可。若气胸严重、有明显肺大疱、以前得过气胸再次复发，考虑手术治疗。临床多采用无气管插管自主呼吸下单孔胸腔镜手术，减轻不适，创伤小。

　　 适当加强营养、锻炼身体，可减少呼吸道感染引起的咳嗽，降低气胸发作风险。但瘦子吃胖不能预防气胸复发。已经形成肺大疱者，如果过于肥胖，腹腔内压力增加，会引发肺内压升高，反而增加气胸发作风险。▲