龋坏、反复发炎、诱发颞颌关节疾病等

　　首都医科大学附属北京世纪坛医院口腔科主任医师  王立新

　　俗话说，牙疼不是病，疼起来要人命。生活中，不少人遭受智齿折磨，面部发肿，疼痛难耐；也有人智齿不疼不痒，就算偶有疼痛，吃点止痛药也能好，但医生仍会建议拔掉。那么，是不是所有的智齿都要拔除呢？答案是否定的。

　　 智齿是口腔中最晚长出的牙齿，也称第三磨牙，一般有1~4颗不等。智齿一般在18~24岁开始萌出，这时人的生理、心理发育接近成熟，所以被看作是“智慧到来”的象征，故称“智齿”。每个人智齿萌出的时间有差异，有的20岁以前长出，也有的中年以后长出，还有人终生不长，也不是四颗智齿都会长全。智齿之所以会出问题，是因为现代人类颌骨逐渐退化，缺乏足够空间容纳智齿萌出。无处生长的智齿只好部分或全部被牙龈甚至骨组织所包埋，造成牙龈炎、冠周炎等口腔疾病。若智齿生长的位置和方向正常，没有蛀牙，齿冠周软组织没有发炎，无疼痛史，可以不用拔掉。如有以下6种情况，建议拔掉智齿。

　　 1.冠周炎反复发作。智齿水平阻生、垂直阻生、倒置、低位等，导致牙冠不能完全萌出，有牙龈覆盖在牙齿表面，牙齿、牙龈间隙常有食物残留，不易清洁，易诱发冠周炎。炎症控制不好，会出现面部肿胀，导致颌面部多间隙感染。这种情况智齿必须拔掉。

　　 2.阻生牙本身龋坏。智齿出现比较深的蛀牙，或位置不正、窝洞发生在牙齿邻面、位置较深等，一般建议拔掉，否则可能引发神经痛、牙髓炎。

　　 3.智齿前倾。如不及时拔掉，常可导致智齿和第二磨牙丢失，严重影响咀嚼功能。

　　 4.无对合的第三磨牙。智齿会一直长高，与对合牙槽黏膜接触，导致黏膜病变。食物还可能在牙齿一高一低所形成的牙缝中长期残留，难以清洁，使牙床发炎。

　　 5.矫正畸形牙齿。智齿的萌出挤占空间，可能会导致其他牙齿错位、变形。为了排齐牙齿、保证矫正后不易复发，也需要拔出。

　　 6.有诱发颞颌关节疾病的风险。智齿萌出位置异常，导致咬合关系错乱，影响颞颌关节正常活动，可能发生关节弹响、疼痛、开闭口受限、耳鸣等，需要拔掉。

　　 拔智齿前，女性要避开月经期，有高血压、心脏病、糖尿病及其他系统性疾病者，要到相关科室就诊，待病情稳定时才可考虑拔牙。建议在上午拔牙，术后咬棉球30分钟，当天不能刷牙漱口，饮食以流食、软食为主，食物不要过热。当天不宜剧烈运动，可适当冷敷面部，缓解术后肿胀。▲